Dalla qualità cutanea al sostegno dei tessuti: i protocolli integrati nella medicina estetica rigenerativa
Ultima modifica Mer 11/11/2026 | Dott. Antonio Braucci
Ultrasuoni microfocalizzati con visualizzazione ecografica, neuromodulazione e biostimolazione con CaHA e acido ialuronico: il mio approccio all'integrazione delle tecnologie nel protocollo ABlift®, presentato ad Agorà 2026.
- Perché ho scelto di integrare tecnologie differenti
- Ultrasuoni microfocalizzati con visualizzazione: un riferimento per la pianificazione anatomica
- La componente muscolare: quando la neuromodulazione può contribuire all'armonia del volto
- Biostimolazione con CaHA e acido ialuronico: il ruolo della qualità tissutale
- Il supporto domiciliare e la continuità del percorso
- La serie clinica: 40 pazienti osservati
- Sicurezza e tollerabilità: perché è necessario descrivere anche le complicanze
- Skin longevity e personalizzazione: la prospettiva che guida il mio lavoro
L'invecchiamento del volto, infatti, non è un processo uniforme. Interessa progressivamente la cute, la matrice extracellulare, i compartimenti adiposi, i sistemi di sostegno e l'equilibrio dell'attività muscolare. I cambiamenti di queste strutture si manifestano attraverso segni che possono apparire simili, pur derivando da meccanismi differenti.
Una perdita di definizione mandibolare può essere associata a modificazioni dei tessuti di sostegno, ma anche a componenti dinamiche che contribuiscono all'aspetto del terzo inferiore. Allo stesso modo, la lassità cutanea e i cambiamenti volumetrici non coincidono necessariamente e non richiedono sempre la stessa strategia.
Nella mia esperienza clinica, è proprio la capacità di distinguere questi elementi a orientare la scelta terapeutica.
Da questa riflessione è nato un protocollo che ho sviluppato per integrare metodiche con meccanismi d'azione differenti, con l'obiettivo di affrontare alcune manifestazioni dell'invecchiamento del volto e del collo attraverso un percorso personalizzato.
Ho presentato il razionale scientifico e i risultati preliminari di questo approccio ad Agorà 2026, attraverso una serie clinica osservazionale monocentrica condotta su 40 pazienti.
Perché ho scelto di integrare tecnologie differenti
Nella medicina estetica contemporanea disponiamo di strumenti che agiscono su livelli anatomici e attraverso processi biologici diversi.
Gli ultrasuoni microfocalizzati con visualizzazione ecografica possono favorire processi di rimodellamento dei tessuti attraverso un'azione termica controllata.
La neuromodulazione interviene sull'attività di specifici gruppi muscolari.
I materiali biostimolanti iniettabili, tra cui l'idrossiapatite di calcio, vengono studiati per il loro contributo al rimodellamento della matrice extracellulare.
L'acido ialuronico, a seconda delle formulazioni, presenta proprietà differenti che possono essere utilizzate nell'ambito di strategie orientate alla qualità cutanea e al sostegno dei tessuti.
Ho sviluppato il protocollo partendo dall'idea che, in pazienti selezionati, queste metodiche possano svolgere ruoli complementari.
Non considero però la combinazione di più procedure un valore in sé. Integrare non significa necessariamente trattare di più. Significa individuare quali componenti del quadro clinico richiedano un intervento e scegliere una sequenza coerente con gli obiettivi.
È questa la distinzione che ritengo fondamentale tra la semplice associazione di trattamenti e la costruzione di un percorso terapeutico integrato.
Nel protocollo che ho presentato al congresso, la strategia comprende neuromodulazione selettiva, ultrasuoni microfocalizzati con visualizzazione ecografica in tempo reale, biostimolazione con idrossiapatite di calcio e acido ialuronico e supporto domiciliare personalizzato.
Ho definito questo approccio biorigenerazione a tutto spessore, per descrivere una strategia rivolta a differenti livelli anatomici e funzionali.
È importante chiarire che questa espressione descrive un razionale progettuale: non significa che il trattamento rigeneri indistintamente ogni struttura del volto, né che possa essere equiparato a un lifting chirurgico.
Ultrasuoni microfocalizzati con visualizzazione: un riferimento per la pianificazione anatomica
Una delle componenti centrali del protocollo è rappresentata dagli ultrasuoni microfocalizzati con visualizzazione ecografica in tempo reale, indicati con la sigla MFU-V.
Nel protocollo presentato ad Agorà ho utilizzato Ultherapy® PRIME, una tecnologia che consente di concentrare l'energia ultrasonica in profondità selezionate, generando punti di coagulazione termica controllata.
Questa azione può attivare processi di riparazione e rimodellamento tissutale, che coinvolgono anche componenti della matrice extracellulare.
La letteratura scientifica ha approfondito tali fenomeni, documentando modificazioni del collagene e dell'elastina nelle aree trattate con ultrasuoni microfocalizzati.
Per me, tuttavia, uno degli aspetti più significativi della tecnologia è rappresentato dalla possibilità di associare il trattamento alla visualizzazione ecografica.
Il valore della visualizzazione dei piani tissutali
L'anatomia del volto presenta una notevole variabilità individuale. La distribuzione dei tessuti, gli spessori e i rapporti tra le strutture possono cambiare da paziente a paziente e tra differenti regioni dello stesso volto.
La visualizzazione ecografica permette di identificare i piani anatomici accessibili all'esame e di adattare la procedura alle caratteristiche osservate.
Nel percorso ho utilizzato una strategia che prevedeva profondità nominali di trattamento pari a 4,5, 3,0 e 1,5 millimetri, selezionate in relazione alle aree e alla valutazione anatomica.
Tra le strutture di riferimento assume particolare rilievo lo SMAS, il sistema muscolo-aponeurotico superficiale, che contribuisce all'organizzazione e al sostegno dei tessuti facciali.
La possibilità di osservare i piani anatomici durante il trattamento costituisce un supporto alla pianificazione e alla precisione procedurale.
Questo non elimina la necessità di conoscere approfonditamente l'anatomia, rispettare le indicazioni del dispositivo e considerare i possibili rischi.
La tecnologia può sostenere il giudizio clinico, ma non deve mai sostituirlo. È un principio che considero essenziale ogni volta che introduciamo nuovi strumenti nella pratica medica.
La componente muscolare: quando la neuromodulazione può contribuire all'armonia del volto
Nel terzo inferiore del volto, l'attività di alcuni muscoli può influenzare il profilo mandibolare, la regione periorale e le caratteristiche del collo.
Per questa ragione ho previsto, nei pazienti per i quali esisteva un'indicazione clinica, una fase iniziale di neuromodulazione mediante tossina botulinica di tipo A.
I distretti considerati comprendevano massetere, depressore dell'angolo della bocca, mentale e platisma.
La scelta non era automatica. Non tutti i pazienti presentavano la necessità di intervenire sulla componente muscolare e non tutti potevano trarre beneficio dalle stesse modalità di trattamento.
Ho quindi considerato la neuromodulazione come uno strumento da utilizzare selettivamente, nell'ambito di un progetto più ampio.
Un aspetto particolarmente delicato riguarda la regione periorale. La complessità dei rapporti anatomici tra i muscoli rende necessaria un'attenta valutazione del rischio di diffusione della tossina verso strutture non destinate al trattamento.
Questo elemento ha assunto rilievo anche nell'analisi degli eventi avversi della serie clinica, che ritengo importante riportare in modo completo.
Biostimolazione con CaHA e acido ialuronico: il ruolo della qualità tissutale
La componente iniettiva del protocollo è rappresentata da un approccio che ho sviluppato attraverso l'associazione di idrossiapatite di calcio e acido ialuronico.
Il razionale nasce dalle proprietà differenti dei due materiali.
L'idrossiapatite di calcio, o CaHA, viene studiata per la capacità di favorire processi di biostimolazione e rimodellamento della matrice extracellulare.
L'acido ialuronico presenta, invece, caratteristiche variabili in base alla formulazione, che possono contribuire, in contesti appropriati, all'idratazione, alla qualità cutanea e alle proprietà meccaniche dei tessuti.
La letteratura sui trattamenti combinati, compreso il lavoro di Fakih-Gómez e Kadouch, offre riferimenti scientifici utili per comprendere il razionale dell'associazione CaHA-HA.
Nel protocollo che ho presentato ad Agorà, la componente biostimolante era distribuita in tre sedute, previste al basale, dopo circa un mese e dopo quattro-sei mesi.
Le formulazioni e le modalità di impiego venivano selezionate in relazione alle caratteristiche individuali e agli obiettivi clinici.
Perché distinguo i due approcci
Ritengo importante chiarire che i due approcci non rappresentano denominazioni intercambiabili.
C'è una componente biostimolante iniettiva e il percorso integrato, che associa questa componente agli ultrasuoni microfocalizzati, alla neuromodulazione selettiva e al supporto domiciliare.
Questa distinzione assume un significato importante anche nell'interpretazione dei risultati.
Quando più metodiche vengono impiegate nell'ambito dello stesso percorso, non possiamo attribuire automaticamente il miglioramento osservato a una singola componente.
Per comprendere il contributo specifico dei diversi interventi servono studi progettati per analizzarli separatamente o attraverso confronti adeguati.
È una delle principali questioni metodologiche che desidero approfondire nelle future evoluzioni della ricerca.
Il supporto domiciliare e la continuità del percorso
Nel protocollo presentato al congresso era prevista anche una fase di supporto domiciliare personalizzato, della durata indicativa di tre o quattro mesi.
Ho scelto di includere questa componente perché considero importante accompagnare il trattamento ambulatoriale con una particolare attenzione alla cura quotidiana della pelle e alle condizioni generali del paziente.
Il programma comprendeva indicazioni di skincare e un supporto sistemico selezionato in relazione alla valutazione individuale.
È però necessario mantenere una distinzione tra il ruolo di questi interventi e gli effetti dimostrati dalle procedure mediche.
La cura domiciliare non sostituisce i trattamenti ambulatoriali e non consente di garantire specifiche modificazioni biologiche.
Inoltre, nella serie osservazionale presentata ad Agorà non è possibile stabilire quale quota dei miglioramenti dipenda dalla componente domiciliare.
Quando sviluppiamo un protocollo integrato, dobbiamo essere altrettanto rigorosi nel riconoscere il contributo potenziale delle diverse componenti e i limiti della loro valutazione.
La serie clinica: 40 pazienti osservati
Tra marzo 2025 e giugno 2026 ho raccolto e analizzato i risultati di una serie clinica osservazionale monocentrica composta da 40 pazienti, di età compresa tra 35 e 65 anni. Il percorso interessava il volto e il collo e prevedeva una sequenza definita di interventi.
Nei casi selezionati, la neuromodulazione precedeva le altre componenti.
Gli ultrasuoni microfocalizzati con visualizzazione ecografica venivano utilizzati in una seduta iniziale.
La biostimolazione CaHA-HA era distribuita nelle tre sedute programmate.
Rispetto a una precedente versione, il protocollo oggetto della serie clinica non comprendeva più la componente laser endodermica.
Ho orientato la valutazione principalmente alla definizione mandibolare, all'aspetto dei solchi nasogenieni e al miglioramento estetico complessivo.
Per evitare di limitare l'osservazione a una valutazione esclusivamente soggettiva, ho scelto di utilizzare scale cliniche standardizzate e strumenti di documentazione morfometrica tridimensionale.
Come ho valutato i risultati
La valutazione prevedeva osservazioni a tre e sei mesi. Per il profilo mandibolare è stata utilizzata la Merz Jawline Assessment Scale, mentre la gravità dei solchi nasogenieni è stata descritta attraverso la Nasolabial Fold Scale.
Il miglioramento estetico complessivo è stato valutato mediante Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS).
La soddisfazione dei pazienti è stata raccolta attraverso una scala visiva analogica (VAS).
A questi strumenti ho affiancato la documentazione morfometrica tridimensionale, per osservare alcune modificazioni geometriche del volto.
La combinazione di questi metodi permette di descrivere il risultato da prospettive differenti. Le scale cliniche aiutano a standardizzare la valutazione di specifiche caratteristiche. Le misurazioni tridimensionali possono integrare la documentazione delle variazioni morfologiche. La soddisfazione del paziente contribuisce a comprendere la percezione individuale del trattamento.
Nessuno di questi strumenti, considerato singolarmente, esaurisce tuttavia la complessità del risultato clinico.
I risultati osservati a sei mesi
I dati raccolti nella serie clinica hanno mostrato variazioni favorevoli di alcuni parametri del volto.
A sei mesi ho osservato una riduzione media di 1,3 punti nella Merz Jawline Assessment Scale, relativa alla valutazione del profilo mandibolare.
Per i solchi nasogenieni è stata registrata una riduzione media di 1,1 punti nella Nasolabial Fold Scale.
La valutazione attraverso GAIS ha evidenziato un miglioramento di almeno un grado nel 95% dei pazienti.
La soddisfazione media riportata attraverso VAS è stata pari a 8,7 su 10.
Le acquisizioni tridimensionali hanno inoltre consentito di documentare variazioni di distanze, angoli e volumi nelle aree considerate.
Sono risultati che ritengo incoraggianti, perché suggeriscono un possibile miglioramento di alcune caratteristiche del terzo medio-inferiore del volto nel gruppo osservato.
Come interpreto questi dati
Nel presentare i risultati, considero fondamentale distinguere ciò che è stato effettivamente osservato da ciò che potrebbe essere confermato attraverso studi successivi.
Le riduzioni medie nelle scale cliniche descrivono le variazioni rilevate nel campione.
Non significa che tutti i pazienti abbiano ottenuto miglioramenti identici.
Allo stesso modo, la percentuale GAIS non rappresenta una probabilità di successo applicabile automaticamente a futuri pazienti.
La serie clinica documenta un'esperienza osservazionale e non dimostra la superiorità rispetto ad altri protocolli.
L'assenza di un gruppo di controllo randomizzato non consente di attribuire con certezza ogni variazione osservata alla specifica sequenza terapeutica, né di isolare il contributo di ogni componente.
Per questo considero questi risultati un punto di partenza scientificamente interessante, ma non una conclusione definitiva.
Sicurezza e tollerabilità: perché è necessario descrivere anche le complicanze
La valutazione della sicurezza è un elemento che considero imprescindibile quando vengono presentati protocolli con più componenti terapeutiche.
Nella serie clinica non sono stati registrati eventi vascolari, nodulari o episodi di neuropraxia motoria del nervo facciale durante il periodo di osservazione.
Sono stati tuttavia riportati due casi di diffusione della tossina botulinica al muscolo depressore del labbro inferiore, con conseguenti alterazioni funzionali gestite mediante un trattamento controlaterale, secondo quanto descritto nell'abstract congressuale.
Quando presenti, le ecchimosi sono state associate alle procedure iniettive con ago o microcannula.
Ho scelto di descrivere questi eventi perché la trasparenza rappresenta una condizione essenziale del confronto scientifico.
L'assenza di determinate complicanze in un campione di 40 pazienti non significa che il protocollo sia privo di rischi. Le procedure iniettive, la neuromodulazione e i dispositivi a energia presentano profili di sicurezza differenti, che devono essere considerati sia singolarmente sia nell'ambito del percorso complessivo.
Skin longevity e personalizzazione: la prospettiva che guida il mio lavoro
Il crescente interesse per la skin longevity riflette un cambiamento culturale e scientifico nel modo di affrontare l'invecchiamento cutaneo.
Non si tratta soltanto di intervenire su singole manifestazioni estetiche, ma di comprendere più approfonditamente le modificazioni che interessano i tessuti nel tempo.
Nella mia pratica clinica cerco di mantenere questa prospettiva. Non considero l'invecchiamento un processo da cancellare, né ritengo che ogni cambiamento del volto debba necessariamente essere corretto.
Il mio obiettivo è comprendere quali aspetti possano essere affrontati attraverso interventi appropriati, nel rispetto delle caratteristiche individuali e della naturale espressività. È per questo che attribuisco particolare importanza alla personalizzazione del trattamento.
Un protocollo integrato non dovrebbe essere applicato indistintamente a tutti. Deve rappresentare, piuttosto, un insieme di possibilità terapeutiche da valutare in funzione delle indicazioni cliniche.
La complessità di un trattamento non ne determina automaticamente la qualità. Ciò che conta è la coerenza tra il problema osservato, il razionale della procedura e il beneficio realisticamente atteso.
Anche il concetto di naturalezza deve essere interpretato con attenzione.
Non rappresenta un parametro biologico unico, ma può essere collegato al rispetto delle proporzioni, dell'espressività e delle aspettative individuali.
In questo senso, il valore delle tecnologie non risiede nella possibilità di modificare maggiormente un volto, ma nella capacità di rendere gli interventi più appropriati e documentabili.
Le prospettive della ricerca sui protocolli integrati
La serie clinica presentata ad Agorà 2026 apre diverse possibilità di approfondimento. Una delle principali riguarda la riproducibilità dei risultati. Sarà importante valutare se le osservazioni possano essere confermate in gruppi più numerosi, con periodi di follow-up prolungati e metodologie di analisi adeguatamente standardizzate.
Un secondo ambito di ricerca riguarda il contributo dei differenti trattamenti. Comprendere quanto la neuromodulazione, gli ultrasuoni microfocalizzati e la biostimolazione partecipino ai cambiamenti osservati rappresenta un passaggio necessario per valutare con maggiore precisione l'utilità della loro associazione.
Ulteriori studi potranno approfondire anche la selezione dei pazienti e l'eventuale ruolo di differenti sequenze terapeutiche.
Sono questioni che considero particolarmente stimolanti, perché permettono di passare dalla descrizione di un'esperienza clinica alla costruzione progressiva di evidenze più solide.
Il confronto scientifico rimane, a mio avviso, lo strumento fondamentale per questo percorso.
Presentare il protocollo ad Agorà 2026 mi ha permesso di condividere i primi risultati e di sottoporre il razionale del protocollo all'attenzione della comunità medico-estetica.
È un processo che considero essenziale per ogni proposta innovativa.
L'innovazione diventa realmente significativa quando siamo in grado non soltanto di applicarla, ma anche di misurarla, discuterla e riconoscerne i limiti.
È questa la prospettiva con cui desidero continuare a sviluppare il mio lavoro: integrare le conoscenze sull'anatomia e sulla biologia dell'invecchiamento con tecnologie differenti, mantenendo al centro la valutazione clinica, la sicurezza e l'identità individuale del paziente.
Bibliografia scientifica
- Moradi A, Bloom J, Verma A, Cheng N, Duncan A. Development and Validation of a Photonumeric Scale for Evaluation of Jawline Contour. Journal of Drugs in Dermatology. 2023;22(2):203–209. https://doi.org/10.36849/JDD.7193
- Fakih-Gómez N, Kadouch J. Combining Calcium Hydroxylapatite and Hyaluronic Acid Fillers for Aesthetic Indications: Efficacy of an Innovative Hybrid Filler. Aesthetic Plastic Surgery. 2022;46:373–381. https://doi.org/10.1007/s00266-021-02479-x
- Marquardt K, et al. Microfocused Ultrasound With Visualization Induces Remodeling of Collagen and Elastin Within the Skin. Journal of Cosmetic Dermatology. 2025;24(1). https://doi.org/10.1111/jocd.16638
- Pavicic T, et al. Microfocused Ultrasound With Visualization in Skin Quality: A Narrative Review. Journal of Cosmetic Dermatology. 2025;24(Suppl 4). https://doi.org/10.1111/jocd.70364
- Amiri M, et al. Microfocused Ultrasound With Visualization (MFU-V) Effectiveness and Safety: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Surgery Journal. 2025;45(3)–NP94. https://doi.org/10.1093/asj/sjae228
- Yi KH, Wong IKJ, Wan J. Optimizing Botulinum Toxin Injections in the Platysma Muscle Based on Motor Nerve Distribution. Journal of Cosmetic Dermatology. 2025;24(7). https://doi.org/10.1111/jocd.70301
- Kream E, Fabi SG, Boen M. Skinspan: A Holistic Roadmap for Extending Skin Longevity With Evidence-Based Interventions. Journal of Cosmetic Dermatology. 2025;24(9). https://doi.org/10.1111/jocd.70432
- Braucci A. ABlift®: protocollo integrato di biorigenerazione a tutto spessore di volto e collo (MFU-V RT, neuromodulazione, biostimolazione ibrida CaHA/HA, supporto sistemico). Abstract scientifico presentato ad Agorà 2026, Milano, 15–17 ottobre 2026.
Autore
Medicina estetica
Napoli (NA)
Roma (RM)