Granuloma cutaneo, perchè si forma?

Il granuloma cutaneo è una reazione infiammatoria localizzata che si manifesta sulla pelle come noduli o lesioni rossastre, provocata da un'infezione, una risposta autoimmune o traumi locali. I principali tipi includono il granuloma anulare, il granuloma piogenico e il granuloma a cellule giganti. Le cause spaziano da infezioni batteriche, micotiche o parassitarie, a condizioni sistemiche come il diabete o l'artrite reumatoide. I sintomi comprendono dolore, prurito o gonfiore nella sede della lesione. Il trattamento varia in base alla causa e può includere antibiotici, corticosteroidi topici, o terapie laser per la rimozione delle lesioni.

Introduzione al granuloma cutaneo

Il granuloma cutaneo è una condizione infiammatoria che può manifestarsi sulla pelle in diverse forme e dimensioni. Questo disturbo può essere causato da una serie di fattori, tra cui infezioni, corpi estranei come nel caso del granuloma da corpo estraneo, e malattie autoimmuni. Documentarsi su cos'è un granuloma è fondamentale per gestirlo in modo efficace e prevenire eventuali complicazioni.

Una analisi degli aspetti che caratterizzano il granuloma cutaneo, includendo le cause, i sintomi, la diagnosi granuloma nonché i trattamenti disponibili, è alla base di numerose ricerche scientifiche che hanno cercato e continuano a fare luce su questa condizione e garantire un trattamento granuloma cutaneo.

Che cos'è il granuloma cutaneo?

E' una lesione nodulare che si forma sulla pelle a causa di un processo infiammatorio cronico. Questa condizione si verifica quando il sistema immunitario del corpo reagisce in modo eccessivo a sostanze estranee o irritanti, come batteri, funghi, corpi estranei o materiali inerti.

Il granuloma cutaneo è essenzialmente una raccolta di cellule infiammatorie, tra cui macrofagi, linfociti e cellule giganti multinucleate, che si accumulano intorno all'agente scatenante. Queste cellule formano una struttura simile a un nodulo, nota come granuloma, nel tentativo di isolare e contenere l'agente irritante. Il granuloma può manifestarsi come una papula o una neoformazione cutanea.

Cause 

Le cause  possono essere molteplici e variano a seconda del tipo di granuloma. Alcune delle cause più comuni includono:

• Corpi estranei: frammenti di legno, schegge di metallo, spine di piante o altri oggetti che penetrano nella pelle possono provocare una reazione infiammatoria e la formazione di un granuloma cutaneo da corpo estraneo.


• Infezioni: batteri, funghi o parassiti che infettano la pelle possono scatenare una risposta immunitaria e la formazione di un granuloma cutaneo.


• Malattie autoimmuni: alcune malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso sistemico, la sarcoidosi e la malattia di Crohn, possono causare la comparsa di granulomi cutanei.


• Traumi: lesioni cutanee, come ustioni, ferite o interventi chirurgici, possono portare alla formazione di granulomi cutanei durante il processo di guarigione. Ad esempio, un granuloma da punto di sutura può svilupparsi dopo una procedura chirurgica.


• Reazioni allergiche: alcune sostanze, come metalli, cosmetici o farmaci, possono causare reazioni allergiche che portano alla formazione di granulomi cutanei. Un granuloma piercing può svilupparsi in seguito a una reazione allergica al metallo utilizzato nel piercing.

Sintomi del granuloma cutaneo

I sintomi  possono variare a seconda della causa sottostante e del tipo di granuloma. Tuttavia, ecco alcuni dei sintomi più comuni possono essere sintetizzati in:

• Noduli cutanei: la caratteristica principale del granuloma cutaneo è la comparsa di noduli o protuberanze sulla pelle. Questi noduli possono essere singoli o multipli, di dimensioni variabili e possono essere dolenti o non dolenti. Un granuloma pelle può manifestarsi in diverse aree del corpo, come il granuloma dito mano, il granuloma lingua o il granuloma viso.


• Arrossamento: l'area circostante il granuloma cutaneo può apparire arrossata a causa dell'infiammazione.


• Prurito: alcuni pazienti possono avvertire prurito nell'area interessata dal granuloma cutaneo.


• Ulcerazione: in alcuni casi, il granuloma cutaneo può ulcerarsi e causare la formazione di crosta o essudati.


• Febbre: nei casi più gravi, i pazienti possono sviluppare febbre a causa dell'infiammazione sistemica.

È importante notare che i sintomi possono variare in base alla gravità e alla causa del granuloma cutaneo. In alcuni casi, i granulomi cutanei possono essere asintomatici e rilevati solo durante un esame medico di routine. La manifestazione dei sintomi può variare da persona a persona.

Tipi di granuloma cutaneo:  da corpo estraneo e granuloma piogenico cutaneo

Granuloma cutaneo da corpo estraneo

Il granuloma cutaneo da corpo estraneo si forma quando un oggetto estraneo, come una scheggia di legno o un frammento di metallo, penetra nella pelle. Il sistema immunitario reagisce a questo corpo estraneo circondandolo con cellule infiammatorie e formando un granuloma.

Questo tipo di granuloma cutaneo è spesso accompagnato da sintomi come arrossamento, gonfiore, dolore e, in alcuni casi, drenaggio di liquido. La rimozione del corpo estraneo è essenziale per risolvere il problema e prevenire ulteriori complicazioni.

Granuloma piogenico cutaneo

Il granuloma piogenico cutaneo, noto anche come granuloma teleangiectatico, è un tipo di lesione vascolare benigna che può formarsi sulla pelle in risposta a traumi minori o irritazioni croniche. Nonostante il nome "piogenico", questa condizione non è causata da un'infezione batterica.

Il granuloma piogenico cutaneo appare come un nodulo o una protuberanza di colore rosso brillante o violaceo, spesso accompagnato da sanguinamento. Queste lesioni possono essere singole o multiple e possono comparire ovunque sul corpo, ma sono più comuni sulle mani, le braccia e il viso. L'istologia del granuloma piogenico mostra una proliferazione di vasi sanguigni e un infiltrato infiammatorio. Il granuloma piogenico è considerato una neoplasia benigna vascolare.

Diagnosi del granuloma cutaneo

La diagnosi  richiede un esame medico approfondito e, in alcuni casi, ulteriori test diagnostici. I passaggi tipici per la diagnosi si compongono in:

• Anamnesi medica: il medico raccoglie informazioni dettagliate sulla storia medica del paziente, sui sintomi presenti e su eventuali traumi o esposizioni recenti.


• Esame fisico: il medico esegue un esame obiettivo della lesione cutanea, valutandone le dimensioni, la forma, il colore e la consistenza.


• Biopsia cutanea: in molti casi, il medico può richiedere una biopsia cutanea per prelevare un campione della lesione e analizzarlo al microscopio. Questa procedura aiuta a confermare la diagnosi di granuloma cutaneo e a determinarne la causa specifica.


• Esami di laboratorio: a seconda della causa sospettata, il medico può richiedere ulteriori esami di laboratorio, come colture batteriche, test per le malattie autoimmuni o esami del sangue.


• Imaging diagnostico: in alcuni casi, possono essere necessari esami di imaging come la radiografia o la tomografia computerizzata (TC) per individuare eventuali corpi estranei o valutare l'estensione dell'infiammazione. Un' ecografia del granuloma sottocutaneo può essere utile per valutare le caratteristiche della lesione.

Una diagnosi accurata è fondamentale per determinare il trattamento più appropriato per il granuloma cutaneo. La diagnosi differenziale del granuloma cutaneo include altre condizioni come il granuloma anulare, l'emangioma e le neoplasie benigne vascolari.

Trattamenti per il granuloma cutaneo

Il trattamento  dipende dalla causa sottostante e dalla gravità della condizione.

• Rimozione del corpo estraneo: se il granuloma cutaneo è causato da un corpo estraneo, la rimozione chirurgica di quest'ultimo è spesso il trattamento preferito. Questo può essere eseguito tramite un'incisione o, in alcuni casi, attraverso procedure meno invasive come l'asportazione con l'ago.


• Farmaci antinfiammatori: per ridurre l'infiammazione e alleviare i sintomi, il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori orali o topici, come steroidi o antinfiammatori non steroidei (FANS).


• Terapia antibiotica: se il granuloma cutaneo è causato da un'infezione batterica, il medico può prescrivere antibiotici orali o topici per trattare l'infezione.


• Terapia antifungina: nel caso di granulomi cutanei causati da infezioni fungine, possono essere prescritti farmaci antifungini orali o topici.


• Chirurgia: in alcuni casi, può essere necessaria l'escissione chirurgica del granuloma cutaneo, specialmente se è di grandi dimensioni o causa problemi significativi.


• Terapia laser o crioterapia: tecniche come il trattamento laser o la crioterapia (congelamento) possono essere utilizzate per rimuovere o distruggere i granulomi cutanei più piccoli.


• Terapia immunosoppressiva: nei casi di granulomi cutanei causati da malattie autoimmuni, possono essere prescritti farmaci immunosoppressori per controllare la risposta immunitaria eccessiva.

Il trattamento più appropriato dipenderà dalla causa specifica del granuloma cutaneo e dalle condizioni generali di salute del paziente. La terapia farmacologica e l'escissione chirurgica sono spesso combinate per ottenere i migliori risultati. È importante seguire attentamente le indicazioni del medico per prevenire la recidiva del granuloma cutaneo.

Prevenire il granuloma cutaneo

Sebbene non sempre sia possibile prevenire completamente la formazione di granulomi cutanei, ci sono alcune misure precauzionali che possono ridurre il rischio:

• Evitare traumi cutanei: prestare attenzione a non ferirsi con oggetti appuntiti o taglienti e proteggere adeguatamente la pelle durante attività potenzialmente rischiose.


• Mantenere una buona igiene delle ferite: in caso di ferite o tagli, è importante pulire e medicare adeguatamente la lesione per prevenire infezioni che possono portare alla formazione di granulomi cutanei.


• Protezione dai corpi estranei: indossare guanti protettivi e occhiali di sicurezza durante attività che possono comportare il rischio di penetrazione di corpi estranei nella pelle.


• Gestire le malattie sottostanti: se si soffre di una malattia autoimmune o di altre condizioni che possono causare granulomi cutanei, è importante seguire attentamente le indicazioni del medico per controllare la malattia e ridurre il rischio di complicazioni.


• Evitare l'esposizione a sostanze irritanti: limitare l'esposizione a sostanze chimiche, cosmetici o altri prodotti che possono causare reazioni allergiche o infiammatorie sulla pelle.

Adottando queste precauzioni e consultando un medico in caso di comparsa di lesioni cutanee sospette, è possibile ridurre il rischio di sviluppare granulomi cutanei e mantenere una pelle sana.

Alcune condizioni particolari, come la gravidanza o l'ernia ombelicale adulto, possono predisporre allo sviluppo di granulomi cutanei come il granuloma ombelicale adulto. In questi casi, è importante prestare particolare attenzione alla cura della pelle e consultare un medico per un monitoraggio adeguato.

Se stai affrontando una condizione cutanea come il granuloma cutaneo, non esitare a consultare un dermatologo o un medico qualificato. È importante considerare che una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato sono fondamentali per gestire questa condizione in modo efficace.

Fonti:

• Terziroli Beretta-Piccoli et al.Cutaneous Granulomatosis: a Comprehensive Review. Clinic Rev Allerg Immunol 54, 131–146 (2018). https://doi.org/10.1007/s12016-017-8666-8


• Gian Mario Mariuzzi.Anatomia patologica e correlazioni anatomo-cliniche. Padova: Piccin; 2006.

• William W. Huang, Christine S. Ahn, Clinical Manual of Dermatology, Springer2020.

In collaborazione con Pasquale Ambrosio

 

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