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Patologie del naso, quali sono?

Patologie del naso, quali sono?


Mar 21/01/2025 | Dott. Tania Basile

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Le patologie del naso includono condizioni infiammatorie, strutturali e neoplastiche che possono compromettere la funzione respiratoria e olfattiva. Tra le cause comuni vi sono allergeni, infezioni, traumi, alterazioni anatomiche e, raramente, tumori. Sintomi frequenti includono congestione nasale, rinorrea, dolore facciale e riduzione dell'olfatto. I trattamenti variano a seconda della causa e includono farmaci (antistaminici, corticosteroidi, antibiotici) e interventi chirurgici (settoplastica, turbinoplastica). Una diagnosi accurata, supportata da esami clinici, endoscopici e di imaging, è fondamentale per pianificare un trattamento adeguato.

Introduzione

Il naso occupa una posizione centrale nel viso, rivestendo un ruolo fondamentale sia estetico sia funzionale. Dal punto di vista funzionale, il naso è essenziale per la respirazione, il condizionamento e la filtrazione dell'aria inspirata, oltre a contribuire al senso dell'olfatto e alla percezione dei sapori. Sul piano estetico, la forma e la proporzione del naso influenzano significativamente l'armonia del volto, rendendolo un elemento cruciale nell'identità personale. Ogni alterazione strutturale o funzionale può avere ripercussioni rilevanti sulla qualità della vita, sottolineando l'importanza di una comprensione approfondita delle sue caratteristiche e delle possibili problematiche che lo riguardano.

Cosa sono le patologie del naso


Le patologie del naso comprendono un insieme di condizioni che colpiscono le strutture nasali e le loro funzioni. Queste possono includere infiammazioni, anomalie anatomiche, disturbi funzionali e processi patologici, sia benigni che maligni. Le patologie nasali possono influire sulla respirazione, sulla percezione olfattiva e sulla qualità della vita in generale. Le cause variano da fattori ambientali e allergici a infezioni, traumi o disordini congeniti. La diagnosi accurata e il trattamento mirato sono essenziali per gestire efficacemente queste condizioni, migliorando le funzioni nasali e, in molti casi, l'aspetto estetico del naso.

Rinite


La rinite è un'infiammazione della mucosa nasale che può manifestarsi in forme diverse, tra cui allergica, vasomotoria e infettiva. Caratterizzata da sintomi come congestione nasale, rinorrea, starnuti e prurito, può essere causata da allergeni, alterazioni vascolari o infezioni virali e batteriche. Il trattamento varia in base alla causa e include antistaminici, decongestionanti e corticosteroidi nasali, mirati a ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente.
  • Rinite allergica:
  • Causata da allergeni come pollini, acari o pelo animale
  • Sintomi: starnuti, prurito nasale, naso che cola, congestione
  • Rinite vasomotoria:
  • Non allergica, spesso scatenata da cambiamenti di temperatura o umidità
  • Sintomi: congestione nasale, rinorrea
  • Rinite infettiva:
  • Causata da virus o batteri
  • Sintomi: congestione, secrezione nasale, mal di gola
Il trattamento varia a seconda della causa e può includere antistaminici, decongestionanti o corticosteroidi nasali. In alcuni casi, possono essere prescritti spray nasali corticosteroidei per ridurre l'infiammazione.

Sinusite


La sinusite, o più precisamente rinosinusite, è l'infiammazione dei seni paranasali e può essere acuta o cronica:
  • Sinusite acuta: spesso conseguenza di un'infezione virale o batterica. La sinusite acuta può richiedere l'uso di antibiotici se causata da batteri.
  • Sinusite cronica: persiste per più di 12 settimane e può richiedere trattamenti a lungo termine.
Sintomi comuni della sinusite includono:
  • Dolore facciale e cefalea
  • Congestione nasale e ostruzione nasale
  • Rinorrea purulenta
  • Riduzione dell'olfatto (iposmia)
  • Tosse produttiva, specialmente di notte
  • Alitosi (alito cattivo)
Il trattamento della sinusite può richiedere antibiotici come l'amoxicillina/clavulanato o la doxiciclina, decongestionanti, e in casi gravi, intervento chirurgico come la chirurgia endoscopica dei seni paranasali. Per la sinusite frontale, i sintomi possono essere particolarmente intensi, con forte dolore alla fronte.

Deviazione del setto nasale


Una condizione anatomica in cui il setto nasale è spostato verso un lato:
  • Può essere congenita o risultato di un trauma
  • Sintomi: difficoltà respiratoria, russamento, epistassi ricorrente
La correzione chirurgica (settoplastica) può essere necessaria in casi sintomatici. Il setto nasale deviato come riconoscerlo può includere la sensazione di respirare da una sola narice o avere un naso asimmetrico.

Polipi nasali


Crescite benigne della mucosa nasale:
  • Spesso associati a infiammazione cronica o allergie
  • Sintomi: ostruzione nasale, riduzione dell'olfatto, rinorrea
Il trattamento include corticosteroidi nasali e, in alcuni casi, rimozione chirurgica. I polipi possono contribuire alla sinusite cronica e all'ostruzione nasale persistente.

Epistassi


Il sanguinamento nasale può essere causato da:
  • Traumi
  • Secchezza della mucosa
  • Ipertensione
  • Disturbi della coagulazione
La maggior parte degli episodi si risolve spontaneamente, ma sanguinamenti persistenti possono richiedere intervento medico.

Patologie del naso: tumori nasali


Sebbene rari, i tumori nasali possono essere benigni o maligni:
  • Sintomi: ostruzione nasale unilaterale, epistassi, dolore
  • La diagnosi precoce è cruciale per un trattamento efficace

Infezioni fungine


In rari casi, possono verificarsi infezioni fungine come l'aspergillosi o la mucormicosi, che richiedono un trattamento specifico e tempestivo.

La gestione di queste patologie richiede spesso un approccio multidisciplinare, coinvolgendo otorinolaringoiatri, allergologi e, in alcuni casi, chirurghi plastici. Per condizioni come la sinusite cronica o ricorrente, potrebbe essere necessario considerare trattamenti a lungo termine o procedure chirurgiche come l'etmoidectomia o la sinusotomia.

Esame obiettivo del naso


L'esame obiettivo del naso è una parte fondamentale della valutazione otorinolaringoiatrica. Tuttavia, essendo le patologie del naso profondamente differenti tra di loro non è possibile limitare la fase diagnostica al solo esame obiettivo o lo stesso può essere condotto in maniera differente a seconda dei sintomi emersi e lamentati dal paziente.

Patologie del naso: ispezione esterna


L'esame inizia con un'attenta osservazione della piramide nasale:
  • Simmetria: valutazione della forma e dell'allineamento del naso, notando eventuali asimmetrie o un naso convesso
  • Colorazione della pelle: ricerca di segni di infiammazione o lesioni
  • Deformità visibili: identificazione di eventuali anomalie strutturali
L'ispezione esterna può rivelare segni di traumi pregressi o malformazioni congenite.

Palpazione


La palpazione del naso fornisce informazioni sulla struttura e sulla sensibilità:
  • Valutazione della consistenza delle ossa e delle cartilagini nasali
  • Ricerca di punti dolenti o masse anomale
  • Verifica della mobilità delle strutture nasali
Questa tecnica può aiutare a identificare fratture, tumefazioni o aree di infiammazione.

Rinoscopia anteriore


L'esame delle cavità nasali anteriori si effettua con uno speculum nasale:
  • Preparazione: utilizzo di una fonte luminosa e posizionamento corretto del paziente
  • Tecnica: inserimento delicato dello speculum e dilatazione delle narici
  • Osservazione: valutazione del setto nasale, dei turbinati e della mucosa
Questo esame permette di visualizzare ostruzioni, deviazioni del setto o alterazioni della mucosa, come nel caso di una sinusite mascellare.

Endoscopia nasale


L'endoscopia offre una visione dettagliata delle cavità nasali e dei seni paranasali:
  • Utilizzo di endoscopi rigidi o flessibili
  • Possibilità di esplorare aree non accessibili con la rinoscopia anteriore
  • Valutazione di:
    • Meati nasali
    • Ostii dei seni paranasali
    • Rinofaringe
L'endoscopia è essenziale per la diagnosi di patologie nasali e sinusali complesse, inclusa la sinusite cronica.

Test Funzionali


Vari test possono essere eseguiti per valutare la funzionalità nasale:
  • Manovra di Cottle: valuta la pervietà delle vie aeree nasali
  • Rinomanometria: misura il flusso d'aria e la resistenza nasale
  • Test olfattivi: valutano la capacità di percepire e identificare gli odori
Questi test forniscono informazioni oggettive sulla funzionalità respiratoria e olfattiva del naso, utili per diagnosticare condizioni come l'iposmia.

Imaging


In alcuni casi, possono essere necessarie tecniche di imaging avanzate:
  • Radiografia dei seni paranasali
  • Tomografia computerizzata (TC): fornisce dettagli anatomici precisi, utile per valutare la sinusite frontale o il seno paranasale infiammato
  • Risonanza magnetica (RM): utile per valutare i tessuti molli e le neoplasie
L'imaging è fondamentale per la pianificazione di interventi chirurgici e la valutazione di patologie complesse come la sinusite cronica o i tumori nasali.

Tecniche chirurgiche del naso


La chirurgia nasale comprende una vasta gamma di procedure, sia funzionali che estetiche. Questa sezione esplora le principali tecniche chirurgiche utilizzate per trattare varie condizioni nasali.

Rinoplastica


La rinoplastica è una procedura per modificare la forma del naso:
  1. Rinoplastica aperta:
    • Incisione sulla columella per esporre le strutture nasali
    • Offre una visione diretta delle strutture nasali
  2. Rinoplastica chiusa:
    • Tutte le incisioni sono interne
    • Minore gonfiore post-operatorio
Tecniche comuni includono:
  • Riduzione del dorso nasale
  • Rimodellamento della punta nasale
  • Correzione delle asimmetrie
La rinoplastica può essere eseguita per motivi estetici o funzionali, come la correzione di un naso asimmetrico o convesso.

Settoplastica


La settoplastica corregge la deviazione del setto nasale:
  • Incisione interna per accedere al setto
  • Rimozione o rimodellamento della cartilagine e dell'osso deviati
  • Riposizionamento del setto sulla linea mediana
Questa procedura mira a migliorare la respirazione nasale e può risolvere problemi come respirare da una sola narice.

Turbinoplastica


La riduzione dei turbinati può essere eseguita in vari modi:
  • Turbinoplastica sottomucosa:
    • riduzione del volume del turbinato preservando la mucosa
  • Cauterizzazione:
    • utilizzo di radiofrequenza o laser per ridurre il tessuto
  • Resezione parziale:
    • rimozione di una parte del turbinato
Queste tecniche migliorano il flusso d'aria nasale in pazienti con ipertrofia dei turbinati e possono alleviare sintomi di sinusite cronica.

Chirurgia endoscopica dei seni


Utilizzata per trattare sinusiti croniche e polipi nasali:
  • Approccio mininvasivo attraverso le narici
  • Utilizzo di endoscopi e strumenti specializzati
  • Permette la rimozione di tessuto patologico e l'apertura degli ostii sinusali
Questa tecnica offre una rapida guarigione e minori complicanze rispetto alla chirurgia tradizionale. Procedure come l'etmoidectomia e la sinusotomia possono essere eseguite endoscopicamente.

Ricostruzione nasale


Utilizzata in caso di traumi o dopo la rimozione di tumori:
  • Innesti cartilaginei: spesso prelevati dal setto o dall'orecchio
  • Lembi cutanei: per ricostruire la copertura esterna del naso
  • Ricostruzione totale: in casi estremi, può richiedere multiple procedure
La ricostruzione nasale mira a ripristinare sia la funzione che l'estetica del naso.

Considerazioni post-operatorie


Tutte le procedure chirurgiche nasali richiedono un'attenta gestione post-operatoria:
  • Controllo del gonfiore e del dolore
  • Prevenzione delle infezioni, spesso con l'uso di antibiotici
  • Cura delle ferite e rimozione delle medicazioni
  • Follow-up regolari per monitorare la guarigione
Il successo a lungo termine dipende sia dalla tecnica chirurgica che dalla cura post-operatoria. Per condizioni come la sinusite cronica, potrebbe essere necessario un trattamento continuo, inclusa l'irrigazione nasale e l'uso di spray nasali corticosteroidei.

Fonti:
  • Paolo Gottarelli. “Anatomia e funzionalità nasale” in La turbinoplastica inferiore modificata. Springer, 2012.
  • Massimo Viola et al. Manuale di Medicina Generale. Ad Medical, 2024.
  • Valerio Cervelli, Benedetto Longo. Chirurgia plastica ricostruttiva ed estetica. Pisa: Pacini; 2021.
  • Nicolò Scuderi. Manuale di chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica. Padova: Piccin; 2014
 

In collaborazione con Pasquale Ambrosio 

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